Как работают противозачаточные при эндометриозе. Побочные действия гормональных контрацептивов убивают? Контрацептивы при лечении

Среди всех препаратов, применяющихся для консервативного лечения миомы матки, особого внимания заслуживают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Противозачаточные таблетки выполняют сразу две функции: защищают женщину от нежелательной беременности и стабилизируют рост опухоли. Применение гормональных препаратов оправдано в раннем репродуктивном периоде. По особым показаниям КОК могут быть назначены и за несколько лет до ожидаемого климакса, а также в подростковом возрасте.

Противозачаточные таблетки при миоме матки применяются по стандартной или пролонгированной схеме, курсом на 3-6 месяцев или на более длительный срок. Выбор будет зависеть от возраста и репродуктивного статуса женщины, а также состояния миоматозного узла. В определенных ситуациях оральные контрацептивы могут использоваться не только в качестве монотерапии, но как один из методов лечения гиперпластических процессов в матке.

Что такое КОК и как они работают

Комбинированные оральные контрацептивы являются современным, эффективным и относительно безопасным методом защиты от нежелательной беременности. На сегодняшний день КОК признаны лучшим способом предохранения для молодых женщин. Индекс Перля противозачаточных таблеток составляет 0,1-0,9, и это очень хороший показатель. Эффективнее только стерилизация, но в отличие от перевязки маточных труб, КОК – это обратимая контрацепция. В любой момент женщина может отменить препарат и запланировать зачатие ребенка.

Комбинированные оральные контрацептивы – одно из самых эффективных и безопасных средств контрацепции.

На заметку

Индекс Перля – это показатель эффективности определенного метода контрацепции (или количество женщин из 100, забеременевших при использовании выбранного средства). Чем ниже индекс, тем надежнее контрацептив.

Все комбинированные оральные контрацептивы содержат в своем составе два гормона: эстроген и прогестерон. Практически во всех препаратах в качестве эстрогена выступает одно и то же вещество – этинилэстрадиол (его синтетический аналог). В состав новых средств входит натуральный эстроген, что выводит эти контрацептивы на принципиально иной уровень.

Второй обязательный элемент любых противозачаточных таблеток – прогестерон – может быть разным. В зависимости от конкретного вещества будут меняться и свойства оральных контрацептивов. При выборе КОК для женщин с миомой матки принципиальное значение имеет именно прогестерон. Далеко не все противозачаточные средства подойдут при этой патологии.

При лечении миомы матки комбинированными оральными контрацептивами важную роль играет прогестерон.

В основе действия КОК лежат три механизма:

• Подавление овуляции за счет торможения выработки гонадотропин-рилизинг фактора, ФСГ и ЛГ. При этом фолликул не созревает, яйцеклетка не выходит из яичника, оплодотворение становится физически невозможным;
• Сгущение слизи цервикального канала, что мешает сперматозоидам проникнуть в полость матки;
• Подавление активности эндометрия – аварийный механизм на тот случай, если зачатие все-таки произойдет. В этом случае зародыш не сможет имплантироваться в стенку матки, и случится выкидыш.

Важно знать

При правильном и регулярном применении КОК практически в 100% случаев блокируют овуляцию, и необходимости в аварийном прерывании беременности не возникает.

Применение оральных контрацептивов при миоме матки

Миома представляет собой доброкачественную опухоль мышечного слоя матки. , в том числе и КОК. Оральные контрацептивы при фибромиоме выполняют две функции:

• Контрацепция. Использование КОК оправдано у женщин младше 35 лет, имеющих одного полового партнера и не планирующих зачатие ребенка в ближайшие месяцы. Применение противозачаточных таблеток возможно и после 35 лет, но только у некурящих женщин, а также при отсутствии тяжелой хронической экстрагенитальной патологии (прежде всего со стороны сердца и сосудов);
• Стабилизация роста миомы и/или уменьшение размеров узлов. Этот эффект достигается за счет подавления основных звеньев патогенеза опухоли. О том, мы писали ранее в одной из статей.

Одной из функций КОК является оказание терапевтического эффекта на доброкачественную опухоль.

Что происходит, когда женщина начинает пить противозачаточные таблетки? В ее организм ежедневно поступает определенная доза гормонов – эстрогена и прогестерона. Под влиянием экзогенных гормонов изменяется работа гипоталамуса и гипофиза, а в яичниках прекращается созревание фолликулов. Блокируется овуляция, и менструальный цикл становится монотонным. На протяжении всех дней приема КОК в организме женщины поддерживается стабильный уровень гормонов, что и обеспечивает необходимый лечебный эффект.

Важно знать

Решающее значение в терапии миомы здесь имеет блокировка собственного прогестерона. Рецепторы на клетках-мишенях перестают воспринимать эндогенный гормон, что приводит к снижению пролиферативной активности тканей матки и позволяет добиться нужного терапевтического действия.

Ожидаемые эффекты при использовании противозачаточных средств:

• Уменьшение и/или стабилизация размеров миоматозного узла;
• Снижение пролиферативной активности миометрия и эндометрия (последний пункт позволяет применять КОК и для лечения других гинекологических заболеваний, в том числе эндометриоза);
• Профилактика рецидива болезни (в том числе после хирургического лечения);
• Восстановление менструального цикла;
• Устранение маточных кровотечений;
• Улучшение общего состояния женщины.

Использование противозачаточных препаратов позволяет устранить рецидивирующие маточные кровотечения.

Отзывы врачей однозначно указывают на то, что применение противозачаточных средств позволяет устранить неприятные и добиться достаточно хорошего эффекта. По данному вопросу было проведено множество интересных исследований, и по большей части они подтвердили целесообразность применения КОК у женщин с миомой. Так, в 2002 году было доказано, что пятилетний прием оральных контрацептивов снижает риск развития миомы на 17%. В группе женщин, употреблявших КОК в течение 10 лет, заболеваемость снизилась на 31%.

Важно помнить, что оральные контрацептивы не позволяют полностью избавиться от миомы.Гормональные средства уменьшают узлы, однако это не значит, что болезнь уходит навсегда. При определенных условиях миома может вновь начать расти с появлением всей характерной клинической симптоматики.

На заметку

Отзывы женщин, принимавших КОК, указывают на то, что в большинстве случаев узел рассасывается и не определяется при УЗИ, однако болезнь нередко возвращается после отмены препарата. Значит ли это, что противозачаточные таблетки не помогли? Вовсе нет. Комбинированные оральные контрацептивы относятся к временно-регрессионной терапии. Миома уменьшается или останавливается в росте на фоне приема КОК, но это максимум, который можно получить при этой схеме лечения. Не нужно ожидать чуда. Полностью исключить вероятность роста образования или появления новых узлов позволит только радикальное удаление матки (по принципу «нет органа – нет проблемы»).

Статистика подтверждает факт уменьшения миоматозных узлов после применения комбинированных оральных контрацептивов.

Преимущества приема КОК

Почему гинекологи назначают именно оральные контрацептивы при миоме? По отзывам врачей, КОК позволяют получить оптимальный результат при минимальных рисках для пациентки. Преимущества противозачаточных средств известны:

• Антипролиферативный эффект: препятствуют разрастанию тканей матки;
• Надежная контрацепция: защита от нежелательной беременности на весь период терапии;
• Исключение абортов, что также идет на пользу пациентке. Известно, что прерывание беременности является одним из факторов риска развития миомы матки;
• Хорошая переносимость (при использовании современных препаратов и их грамотном подборе). Этот момент также обуславливает то, что женщины обычно пьют КОК по схеме, рекомендованной врачом, и реже отказываются от лечения (по сравнению с другими гормональными средствами, применяющимися в терапии фибромиомы);
• Удобство применения: достаточно выпить одну таблетку в день;
• Относительная безопасность: по сравнению с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона и другими средствами для лечения миомы КОК реже вызывают нежелательные побочные эффекты.

Специалисты назначают КОК при лечении доброкачественных новообразований, в том числе и для того, чтобы исключить наступление нежелательной беременности во время терапии.

Противозачаточные таблетки не идеальны, иначе гинекологи бы без сомнений назначали их всем своим пациенткам. Оральные контрацептивы обладают и некоторыми недостатками:

• Необходимость ежедневного приема препарата строго в одно и то же время;
• Вероятность развития индивидуальной непереносимости;
• Период адаптации – первые три месяца приема, в течение которых большинство женщин отмечают появление тошноты, болезненности молочных желез, снижение либидо и др.;
• Риск развития побочных эффектов и даже серьезных осложнений;
• Запрет на курение (особенно для женщин после 35 лет).

Мнение гинекологов в отношении КОК однозначно: при миоме эти препараты могут назначаться только по определенным показаниям и после полного обследования пациентки. Самостоятельный прием гормональных препаратов грозит серьезными проблемами со здоровьем, в том числе со стороны репродуктивной системы.

Показания для применения гормональных препаратов при миоме

Назначение противозачаточных таблеток оправдано в таких ситуациях:

• Отсутствие осложнений: некроза опухоли, перекрута ножки и других состояний, требующих хирургического лечения;
• Возраст женщины до 35 лет.

При назначении гормональных препаратов для лечения миомы матки обязательно учитывается возраст пациентки. Положительный эффект замечен у молодых женщин до 35 лет.

При использовании КОК следует учитывать несколько важных аспектов. Есть мнение, что лечить миому противозачаточными таблетками стоит при размерах узла до 1,5 см, ведь именно на этом этапе опухоль еще хорошо поддается гормональной терапии. Вот только согласно последним исследованиям, миома матки диаметром до 2 см в принципе не требует особого лечения. Такой узел обычно не беспокоит женщину, не сопровождается клиническими проявлениями и часто .

На заметку

Вопрос о назначении КОК или других гормональных средств решается индивидуально для каждой женщины. , однако это не единственный критерий, определяющий выбор той или иной схемы терапии.

Применение оральных контрацептивов не оправдано при диаметре фибромиомы от 2,5 см. На этом этапе опухоль не всегда поддается гормональной терапии, и для ее лечения используются более серьезные препараты.

Схема применения

КОК – это обычно препараты первой линии. Противозачаточные таблетки часто назначают женщинам младше 35 лет в качестве первого средства терапии. В возрасте 35-40 лет оральные контрацептивы применяются с осторожностью и только после тщательного обследования. В позднем репродуктивном периоде повышается вероятность развития осложнений на фоне имеющейся хронической патологии. Многие заболевания могут стать противопоказанием для использования КОК у женщин старше 40 лет.

Как правило, женщинам после 40 лет с миомой матки комбинированные оральные контрацептивы не назначают в связи с возможными осложнениями на фоне хронических патологий.

Существует несколько вариантов применения КОК при фибромиоме:

1. В качестве единственного метода медикаментозного лечения. Оправдано при впервые выявленной миоме размерами до 2,5 см и минимальных клинических проявлениях;
2. После 6-месячной терапии агонистами гонадотропин-рилизинг гормона. При использовании сильнодействующих препаратов миома уменьшается в размерах, самочувствие женщины улучшается. Поддерживать опухоль в стабильном состоянии помогают оральные контрацептивы;
3. После родов и завершения лактации. В этом случае КОК служат не только средством для терапии миомы, но и позволяют избежать незапланированного зачатия ребенка (рекомендуемый интервал между беременностями – не менее 2 лет);
4. После для стабилизации роста узла и профилактики рецидива.

Противозачаточные таблетки назначаются по одной из схем:

• 21+7 – прием препарата в течение 21 дня, после чего делается 7-дневный перерыв;
• 24+4 – для КОК, содержащих 28 таблеток в упаковке. Женщина не делает перерыв в приеме препарата. Менструации приходят при употреблении таблеток-плацебо (последние 4 штуки в упаковке);
• 63+7 – непрерывный прием КОК в течение трех месяцев, затем перерыв на 7 дней.

Во время 7-дневного перерыва у женщины должно пройти менструальноподобное кровотечение. Обычно оно начинается на 2-3 день после отмены КОК и продолжается до 3-5 дней. Таблетку из новой упаковки следует выпить строго на 8-й день, даже если менструация не закончилась.

При использовании КОК по пролонгированной схеме возможно появление межменструальных кровянистых выделений. Если такая ситуация повторяется, следует перейти на стандартную схему приема 21+7.

На заметку

Отсутствие менструальноподобных выделений при семидневном перерыве может говорить о наступлении беременности. Необходимо сделать тест или сдать кровь на ХГЧ, после чего обратиться к врачу.

При отсутствии менструации во время перерыва в приеме КОК следует провести анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), чтобы подтвердить или опровергнуть наступление беременности.

Побочные эффекты

В первые три месяца организм женщины адаптируется к новому препарату. В этот период возможно появление таких неприятных симптомов:

• Тошнота;
• Нагрубание молочных желез;
• Снижение полового влечения;
• Перепады настроения.

В течение 2-3 месяцев все эти проявления должны уйти, а организм женщины – приспособиться к гормональному препарату. Если нежелательные симптомы сохраняются, стоит задуматься о смене контрацептива.

На всем протяжении приема КОК могут возникать такие побочные эффекты:

• Депрессия и подавленное настроение;
• Мигрень;
• Тошнота и рвота;
• Боль в молочных железах;
• Повышение артериального давления;
• Непереносимость контактных линз;
• Ухудшение состояния варикозно расширенных вен;
• Межменструальные кровянистые выделения;
• Тромбозы и тромбоэмболии.

При появлении любых нежелательных симптомов следует обратиться к врачу. При развитии серьезных осложнений (прежде всего тромбозов) нужно немедленно прекратить прием препарата.

Головные боли могут быть проявлением побочного эффекта от приема КОК. Если после 3 месяцев приема препарата, когда идет адаптация организма к нему, боли не проходят, стоит обратиться к врачу для подбора иного средства.

Противопоказания

Гинекологи не назначают противозачаточные таблетки при таких состояниях:

• Заболевания, связанные с высоким риском тромбоза вен: врожденные тромбофилии, инсульт, инфаркт, артериальная гипертензия (АД выше 160/100 мм рт. ст.), патология клапанов сердца, сахарный диабет с осложнениями и др.;
• Тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе;
• Тяжелые патологии печени;
• Злокачественные опухоли молочных желез и репродуктивных органов (или подозрение на них);
• Беременность и период лактации;
• Курение в возрасте после 35 лет.

Мнение гинекологов однозначно: противозачаточные средства при миоме могут быть назначены только при отсутствии противопоказаний и в том случае, когда потенциальная польза превышает возможный вред. При использовании КОК у женщин старше 35 лет следует тщательно оценить все риски. При наличии противопоказаний или развитии осложнений применяются иные медикаментозные средства.

Обзор противозачаточных препаратов, применяемых для терапии миомы матки

В списке популярных средств, применяющихся в лечении этой патологии, числятся такие медикаменты:

• Клайра;
• Новинет;
• Линдинет;
• Ярина;
• Джес;
• Мидиана;
• Регулон;
• Силуэт;
• Ригевидон;
• Марвелон;
• Зоэли и др.

Какие противозачаточные таблетки лучше принимать при миоме? Гинекологи назначают преимущественно препараты с сильным прогестероном – левоноргестрелом, гестоденом или дезогестрелом. Именно эти средства тормозят пролиферацию тканей матки и тем самым препятствуют росту миоматозного узла. Слабые гестагены с этой функцией не справляются, поэтому их применение не оправдано.

На фото представлены одни из самых применяемых комбинированных оральных контрацептивов при лечении миомы матки.

В последние годы перспективным признано назначение и других гестагенов, обладающих антиандрогенной активностью. Это прежде всего диеногест, а также гестаген нового поколения – дроспиренон. Последний обладает антиминералкортикоидной активностью, что объясняет его хорошую переносимость и делает его препаратом выбора у женщин, опасающихся быстрого набора веса на фоне приема КОК.

Подробная характеристика противозачаточных средств, применяемых для лечения миомы матки, представлена в таблице:

Название препарата	Эстроген и его дозировка	Прогестерон и его дозировка	Особые указания
Клайра	Эстрадиола валерат, 20 мкг	Диеногест, 2 мг	Препарат, в состав которого входит натуральный эстроген. Обеспечивает цикл, максимально близкий к естественному, при сохранении высокой контрацептивной активности
Зоэли	Эстрадиола гемигидрат, 1,55 мг	Номегэстрола ацетат, 2,5 мг
Ярина / Мидиана	Этинилэстрадиол, 30 мкг	Дроспиренон, 3 мг	Рекомендован при сопутствующей мастопатии, гиперандрогении, прибавке веса на фоне других КОК
Джес	Этинилэстрадиол, 20 мкг	Дроспиренон, 3 мг	Аналог Ярины с более низким содержанием эстрогена
Регулон / Марвелон	Этинилэстрадиол, 30 мкг	Дезогестрел, 150 мкг	Оптимальный вариант при сочетании миомы и эндометриоза
Новинет	Этинилэстрадиол, 20 мкг	Дезогестрел, 150 мкг	Аналог Регулона с более низким содержанием эстрогена
Линдинет 30/20	Этинилэстрадиол, 30 или 20 мкг	Гестоден, 75 мкг	Хороший вариант для лечения миомы на фоне других гиперпластических процессов
Силуэт	Этинилэстрадиол, 30 мкг	Диеногест, 2 мг	Показан при нарушениях менструального цикла на фоне миомы (дисфункциональные маточные кровотечения)
	Этинилэстрадиол, 20 мкг	Диеногест, 2 мг	Аналог Силуэт с более низким содержанием эстрогена
Ригевидон / Микрогинон	Этинилэстрадиол, 30 мкг	Левоноргестрел, 150 мкг	Рекомендован при дисфункциональных маточных кровотечениях, выраженном предменструальном синдроме

Важные аспекты:

Мнение гинекологов по поводу КОК однозначно: противозачаточные средства можно принимать при миоме матки, но только при наличии показаний и хорошей переносимости препарата. Прием таблеток начинают в первый день цикла и далее принимают по схеме, назначенной доктором. При длительном использовании оральных контрацептивов рекомендуется ежегодно посещать врача и проходить минимальное обследование (осмотр в зеркалах, мазок на онкоцитологию, УЗИ). Оральные контрацептивы являются хорошим средством, позволяющим устранить неприятные симптомы миомы и стабилизировать рост узла без хирургического вмешательства.

Интересное видео о лечении миомы медикаментозными способами

В каких случаях нельзя лечиться противозачаточными препаратами

Главная суть противозачаточных таблеток заключается в том, что они представляют собой средства, предотвращающие нежелательную беременность, что спасло человечество от многочисленных абортов и испорченных судеб.

Несмотря на то, что современные противозачаточные таблетки отзывы имеют самые положительные и многочисленные, споры об их применении продолжаются как среди потребителей, так и среди специалистов. Такие споры обусловлены рядом побочных эффектов, которые могут возникнуть при приеме препаратов. Нередко возникает и вопрос о том, можно ли забеременеть, принимая противозачаточные таблетки. Все возникшие проблемы, чаще всего, объясняются просто: неправильно решены вопросы, как пить противозачаточные таблетки и какие противозачаточные таблетки следует принимать.

Принцип действия гормональных средств

В общем случае, для зачатия необходимо несколько условий: созревание и высвобождение яйцеклетки (овуляция), встреча её со сперматозоидом в фаллопиевой трубе, проникновение и закрепление оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. Весь процесс контролируется гипофизом головного мозга, который регулирует выработку яичниками половых гормонов – эстрогена и прогестерона. Именно эти гормоны, а вернее их баланс, обеспечивают необходимые условия для процесса зачатия.

Противозачаточные таблетки гормонального типа или оральные контрацептивы препятствуют созреванию яйцеклетки, мешают проникновению сперматозоидов в маточные трубы и воздействуют на структуру эндометрия маточной полости, не позволяя яйцеклетке закрепиться на нем. Таким образом, эти препараты создают максимальное препятствие для зачатия.

Противозачаточное воздействие достигается наличием в составе таблеток эстрогена и прогестерона. В результате этого обеспечивается следующее воздействие:

1. Эстрогены препятствуют созреванию яйцеклетки в фолликуле, угнетая гипофизарные функции, нарушают структуру эндометрия, повышают перистальтику маточных труб, угнетают образование желтого тела, тормозят продуцирование яичниками собственного гормона.
2. Прогестерон повышает густоту слизи в цервикальном канале, тормозя движение сперматозоидов, нарушает выделение статинов, блокируя продуцирование гонадолиберина, что тормозит процесс овуляции.

Как помогают негормональные средства

Второе направление контрацептивов – негормональные противозачаточные таблетки. Такие средства, хотя и выпускаются в виде таблеток, не принимаются внутрь. Они относятся к группе влагалищных средств и вводятся во влагалище. В состав препаратов вводится активное вещество, способное подавить активность сперматозоидов, тем самым предотвращая оплодотворение яйцеклетки. Кроме того, активный компонент таблеток увеличивает густоту цервикальной слизи, блокируя прохождение через неё сперматозоидов.

Таким образом, принцип действия негормональных препаратов основывается на снижении подвижности сперматозоидов и блокировании их передвижения, не изменяя при этом гормонального баланса. В качестве активного вещества активно применяются хлорид бензалкония и ноноксинол. Возможно использование и других ингредиентов.

Негормональные препараты меньше воздействуют на гормональный женский механизм, что снижает риск побочных воздействий. Более того, под их влиянием образуется защитная пленка в цервикальном канале, предотвращающая проникновение грибковой и иной инфекции. Однако следует отметить более низкую противозачаточную способность таких средств по сравнению с гормональными контрацептивами (82-86% против 98-99%). Для повышения эффективност, женщины порой дополнительно используют влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки.

Зачем нужны средства после акта

Еще одним способом предотвращения нежелательной беременности являются противозачаточные таблетки после акта или посткоитальные таблетки. Такие средства относятся к так называемой группе экстренной защиты. Они применяются после незащищенного секса или нарушения целостности презерватива. Посткоитальные таблетки содержат активное вещество 2-х типов: левоноргестрел или мифепристон. Принцип действия первой группы основан на блокировании процесса овуляции, увеличении густоты цервикальной слизи и, самое важное, исключении закрепления яйцеклетки на маточном эндометрии. Изменяя структуру эндометрия, активное вещество обеспечивает абортивное влияние. При использовании такого средства следует помнить, что препарат считается гормональным и способен существенно влиять на гормональный баланс.

Второй тип препарата обладает выраженными антигестагенными свойствами, что не дает возможности маточному эндометрию подготовиться к приему яйцеклетки, а также увеличивает сократительные способности матки, способствующие удалению яйцеклетки из полости.

Какие гормональные средства пользуются популярностью

Гормональные противозачаточные таблетки выпускаются 2-х основных типов:

• комбинированные препараты, включающие в свой состав оба основных гормона;
• мини-пили, содержащий только прогестерон.

Группа препаратов мини-пили относятся к монофазному составу. Комбинированные же средства могут быть двухфазными и трехфазными. В качестве заменителя эстрогена обычно выступают Местранол и Этинилэстадиол. Прогестерон вводится с помощью следующих веществ: Норэтиндрон, Норгестрел, Левоноргестрел, Норгестимат, Дезогестрел, Дроспиренон. Когда выбираются противозачаточный таблетки, названия предпочитаются следующие: Джес, Ярина, Три-Мерси, Мерсилон, Логест, Жанин, Регулон, Линдинет, Новинет, Марвелон, Чарозетта, Диане 35.

Среди комбинированных средств можно распределить таблетки по необходимой дозировке:

• микроскопическое дозирование: обеспечивают эффективность, отсутствие побочных воздействий – это противозачаточные таблетки Джес, Минизистон, Ярина, Линдинет-20, Новинет, Три-Мерси, Логест, Мерсилон;
• низкое дозирование: Линдинет-30, Силест, Марвелон, Микрогинон, Фемоден, Регулон, Регивидон, Жанин, Белара,
• средняя дозировка: Хлое, Диане-35, Демулен, Триквилар, Тризистон, Три-регон, Милване;
• препараты, требующие высокой дозировки и применяющиеся при низкой эффективности предыдущих групп: Овидон, Нон-Овлон.

К распространенным мини-пили можно отнести такие таблетки, как Эклютон, Чарозетта, Норколут, Микролют, Микронор.

Особо выделяемые средства

Многочисленные отзывы женщин выделяют, как лучшие противозачаточные таблетки, следующие средства:

1. Препарат Джес разработан компанией Байер Шеринг Фарма. Он содержит небольшое количество эстрогена и заменитель прогестерона – дроспиренон. Помимо противозачаточных способностей, он способен помочь при угревых высыпаниях, себорее, гирсутизме. Предназначен для женщин любой возрастной категории.
2. Противозачаточные таблетки Ярина находят широкое применение. Препарат эффективен для нормализации менструального цикла и устранения болезненных симптомов во время менструации. Основное воздействие направлено на блокирование овуляции и изменения структуры маточного эндометрия. Серьезных побочных влияний практически не отмечается.
3. Таблетки Новинет тормозит овуляцию в результате блокирования выработки лютеинизирующего гормона, повышает вязкость церсикальной слизи.
4. Средство Жанин относится к препаратам низкого дозирования. Оно воздействует по всем 3-м основным направлениям исключения зачатия. Активные вещества – этинилэстрадиол и диеногест.
5. Препарат Регулон содержит этинилэстрадиол и дезогестрел. Основное действие – торможение процесса овуляции. Положительное воздействие отмечается при нарушениях менструального цикла, лечения маточных кровотечений.

Качественные гормональные противозачаточные средства обеспечивают очень высокую эффективность при регулярном применении, причем строго по рекомендациям инструкции и врача. Можно ли забеременеть при приеме противозачаточных таблеток? Такая вероятность оценивается ниже 1%, и даже она связывается с нарушениями правил приема и его регулярности.

Выбор негормональных средств

Противозачаточные препараты негормонального типа имеют более низкие защитные свойства, но они рекомендуются в ряде случаев, когда гормональные средства противопоказаны: запущенная миома, грудное вскармливание ребенка, эндокринные патологии, аллергические реакции на гормональные препараты. Основное преимущество негормональных таблеток – отсутствие противопоказаний и побочных влияний.

Отмечаются следующие негормональные средства в виде влагалищных таблеток:

• Фарматекс (действие до 3 ч);
• Гинекотекс, Эротекс, Бенатекс (действие 3-4 ч);
• Контратекс (4 ч);
• Ноноксенол, Патентекс, Трацептин.

Важное свойство этих таблеток заключается в одновременной противогрибковой и антибактериальной защите. Особенно они эффективны против трихомонад, хламидий, стафилококков, гонококков, протея и других микроорганизмов. К недостаткам следует отнести достаточно короткое время действия, что требует точного расчета времени полового контакта.

Важное свойство этих таблеток заключается в одновременной противогрибковой и антибактериальной защите. Особенно они эффективны против трихомонад, хламидий, стафилококков, гонококков, протея и других микроорганизмов. К недостаткам следует отнести достаточно короткое время действия, что требует точного расчета времени полового контакта.

Использование препаратов после акта

Экстренная защита при осуществлении незапланированного секса осуществляется гормональными противозачаточными таблетками после полового акта. Разные типы средств позволяют применять их через различное время после контакта. Такой промежуток может составить, когда используются качественные противозачаточные средства, 72 часа. Однако большинство препаратов рассчитаны на введение в течение 20-50 ч.

Выделяются следующие противозачаточные таблетки этого типа:

• средства на основе левоноргестрела: Постинор, Эскапел, Эскинор Ф;
• таблетки с содержанием эстрогена и прогестерона: Ригевидон, Нон-овлон, Силест, Овидон;
• препараты на базе мифепристона: Гинепристон, Мифолиан, Женале, Агеста.

При использовании таких противозачаточных таблеток следует помнить, что максимальный срок составляет 72 ч после полового контакта, но наибольшая степень защиты достигается при введении препарата в течение суток. В этом случае вероятность зачатия после приема таблеток не превышает 5%. Кроме того, следует учитывать, что препараты этого типа считаются средствами экстренной помощи, увлекаться которыми не рекомендуется. В виду высокого содержания в них гормонов риск серьезных осложнений и возникновения гормонального дисбаланса достаточно велик.

Когда не следует принимать препараты

Для приема противозачаточных таблеток есть ряд противопоказаний. Их нельзя употреблять в следующих случаях:

• после перенесенного инфаркта, инсульта, стенокардии, эмболии легких, венозного тромбоза; при наличии злокачественных опухолей;
• при печеночных патологиях хронического характера;
• при влагалищных кровотечениях неизвестной этиологии;
• при заболеваниях эндокринного характера;
• перед планируемым хирургическим вмешательством по любому поводу;
• после аборта или выкидыша;
• при грудном кормлении ребенка.

С большой осторожностью и только после консультации с врачом можно применять таблетки в таких условиях.

Кроме контрацептивного эффекта, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) имеют и лечебное действие. Поэтому они могут применяться и с лечебной целью, что используется при лечении многих гинекологических заболеваний.

Существует три вида КОК:
1) монофазные (содержат неизменную дозу эстрогена и гестагена);
2) двухфазные (10 таблеток упаковки содержат только эстроген, остальные содержат эстроген и гестаген);
3) трехфазные (состоят из трех видов таблеток с разным количеством эстрогенов и гестагена).

Чаще всего используются в лечебных целях монофазные КОК, так как в них входит одинаковое, но большое количество эстрогена и гестагена. Впрочем, лечебный эффект трехфазных КОК также довольно существенен.

Комбинированные оральные контрацептивы применяются женщинами, например, для лечения эндометриоза. Хотя они, как и остальные гормональные препараты, не могут способствовать полному излечению от эндометриоза, однако их действие важно для женщин: оральные контрацептивы снижают боль при эндометриозе, при этом подавляют менструальный цикл и тормозя рост эндометриоидной ткани.
Так как организм разных женщин может по-разному реагировать на лечение такими препаратами, то необходимо проконсультироваться со специалистом, прежде чем начать употреблять эти средства контрацепции.

Через 6-8 недель после начала лечения оральными контрацептивами, как и любыми другими гормональными препаратами, необходимо проконсультироваться с гинекологом, чтобы он мог проследить, как идет лечение. После этого каждые 6 - 8 месяцев следует посещать гинеколога.

Контрацепция — это достигаемое различными способами предотвращение нежелательной .

Существует несколько видов контрацепции, и самыми древними являются барьерные методы контрацепции . Еще в начале XX в. это были единственные средства для предотвращения нежелательной беременности, однако в современном мире их популярность значительно снизилась, что связано с появлением более эффективных контрацептивных средств. Однако барьерные методы контрацепции продолжают развиваться и совершенствоваться, т.к. они имеют гораздо меньше нежелательных осложнений и противопоказаний, а также с ростом количества заболеваний, передающихся половым путем.

Заболеваний, которые передаются половым путем огромное количество, и их распространенность, к сожалению, растет. Такими заболеваниями являются: , генитальный , вульвовагинит , слизисто-гнойный , и негонококковый , а также лобковая вошь , генитальные кондиломы , различные воспалительные заболевания органов малого таза и кишечные инфекции, и другие. Для того чтобы предотвратить заражение подобными заболеваниями половой сферы, нужно поддерживать половые связи только с одним здоровым партнеров, или же уменьшить количество таких партнеров, пройти обследование на ЗППП вам и вашему партнеру, исключить половые контактов с теми, у кого большое количество половых партнеров, а также вести здоровый образ жизни.

Существует несколько видов барьерных контрацептивов: мужские и женские , которые бывают медикаментозными и барьерными немедикаментозными . В любом случае барьерные контрацептивы блокируют проникновение семенной жидкости в шеечную слизь. Общими преимуществами барьерных методов контрацепции являются малое количество побочных эффектов, предохранение от , они действуют только местно и не вызывают системных изменений в организме, и практически не имеют противопоказаний. Недостатками барьерных методов контрацепции являются появление на материалы, из которых изготавливаются данные контрацептивы (резина , латекс , полиуретан ), и тогда использовать их нельзя, обладают меньшей эффективностью по сравнению с другими методами контрацепции, для их применения нужно выполнять некоторые манипуляции на гениталиях и следить за их расположением во время полового акта. Подобные методы контрацепции применяют в случаях, когда нельзя использовать другие средства контрацепции — внутриматочные средства и , во время лактации, при приеме лекарственных средств, не сочетающихся с оральными контрацептивами.

Самым популярным барьерным контрацептивом является . Презерватив — это единственное в мире противозачаточное средство, которое используется мужчинами. Они изготавливаются из эластичной резины, имеющей толщину примерно 1 мм. Обычно презервативы имеют 10 см в длину и могут увеличиваться в зависимости от размеров полового органа. Презервативы предохраняют от заболеваний половой сферы, вызванных вирусами и бактериями. Кроме того, использование презервативов защищает от инфекций все отделы полового тракта, а также и от . Скрученный презерватив надевается на половой член в состоянии эрекции. Распространенность данного метода барьерной контрацепции составляет примерно 30%. Преимущества применения презерватива: простота в употреблении, защита от заболеваний, передающихся половым путем. Также презервативы предохраняют от заражения СПИДом. Недостатками кондомов являются: снижение приятных ощущений при половом акте, возможность использования этого метода контрацепции только на определенной стадии полового акта, а также появление аллергии к материалу, из которого он изготавливается.

У применения презервативов есть и свои противопоказания: использование презервативов из естественных материалов, проходимых для вирусов, если есть возможность заразиться половым заболеванием, а также неспособность сохранить эрекцию при использовании кондома .

Влагалищная диафрагма является барьерным методом контрацепции, и представляет собой куполообразный колпачок, который вводится во влагалище перед началом полового акта так, чтобы его купол закрывал шейку матки. Обычно диафрагмы имеют размеры от 50 до 150 мм, и подбираются индивидуально каждой женщине в зависимости от того, рожала ли она, ее комплекции и т.д. С первого раза правильно установить диафрагму сложно, в этом может помочь врач. У диафрагмы много преимуществ, она защищает от половых инфекций, которые можно подхватить от больного человека, от внематочной беременности, а также простота применения и то, что ее можно использовать несколько раз. Побочными эффектами применения колпачка являются возможное инфицирования мочеполовых путчей из-за давления диафрагмы на уретру , а также воспаление стенок влагалища в местах контакта с диафрагмой.

Влагалищная диафрагма имеет и противопоказания к применению, это аллергия на резину, а также различные заболевания половых органов — , опущение стенок матки и влагалища, эндоцервицит , а также аномалии развития половых органов.

Еще одним методом барьерной контрацепции являются шеечные колпачки (цервикальные колпачки), которые изготавливаются из латексной резины. Различают 3 вида колпачков: колпачок Прентифа , колпачок Вимуля и Думаса , которые различаются между собой формой и размерами. Подобрать подходящий вариант вам поможет врач. Нужно заметить, что правильно установленный колпачок закрывает верхнюю часть влагалища и шейку матки.

Следующим методом контрацепции является применение химических способов контрацепции , а именно, . Спермициды инактивируют сперму и препятствуют ее проникновению в матку, а также обезвреживают почти всех вирусов и бактерий. Препараты выпускаются в виде пенных аэрозолей , таблеток , желе , таящих и пенящихся свечей , кремов , применяющихся местно, и предохраняют от некоторых заболеваний половой сферы, вызванных инфекциями и вирусами, и от внематочной беременности. Современные спермициды состоят из носителя и вещества, убивающего сперму, которые оба важны для обеспечения контрацептивного эффекта. Функция носителя — осуществление дисперсии химического вещества во влагалище, путем обволакивания шейки матки. А спермоубивающим активным ингредиентом являются сильнодействующие сурфактанты , которые разрушают мембрану сперматозоидов (менфегол , октооктинол , хлорид бензалкониум ). Спермициды используются как самостоятельно, так и вместе с барьерными контрацептивами. В первом случае они вводятся во влагалище за 7-15 мин до полового акта.

Преимуществами спермицидов являются: простота применения, защита от некоторых инфекций, которыми можно заразиться половым путем. Недостатки этого вида контрацепции: необходимость манипуляций на половых органах, ограниченный период действия, а при частом пользовании может нарушиться естественная влагалища, и может развиться местный дисбактериоз. Также их нельзя использовать при беременности, а также при воспалениях наружных половых органов .

Кстати, для повышения противозачаточного эффекта можно использовать спермициды одновременно с применением презерватива, эффективность этого метода до 98% защиты от беременности и половых инфекций.

Контрацептивная губка распространена в некоторых странах — США, Англии и Нидерландах. Полиуретановая губка с нейлоновой петлей устанавливается над шейкой матки, в губке содержится спермицид. Губку нужно вводить за сутки до полового сношения и оставлять во влагалище. Контрацептивная губка предохраняет от гонореи и .

Особого распространения сейчас получила внутриматочная контрацепция , начало которой было положено в самом начале XX в. Изначально этот вид контрацепции представлял собой несколько шелковых нитей, скрученных в кольцо и введенных в матку. Немного позже вместо шелковых нитей начали использовать серебряные или медные нити, однако конструкция была твердой и вызывала боли и трудности при введении и извлечении. Из гибкой пластмассы спирали были изготовлены только в 1960 г. Сегодня известно более 50 видов ВМС, и различаются они по жесткости, размерам, форме, и по поколениям. К внутриматочным средствам первого поколения относятся инертные ВМС, например, полиэтиленовый ВМС в виде буквы S (петля Липпса ). На сегодняшний день инертные ВМС запрещены в большинстве цивилизованных стран из-за их низкой эффективности по сравнению с ВМС следующих поколений. Вторым поколением этого вида контрацептивов являются медьсодержащие ВМС , главным преимуществом которых является достаточно высокая противозачаточная эффективность, а также простота использования. Изначально эти ВМС изготавливались из меди, и срок действия у них был 2-3 года. Чтобы увеличить срок их службы в медную проволоку стали включать серебряный стержень, самыми популярными ВМС этого поколения являются Копер Т Ку 380 А, Мультилоад Ку-150 и Функойд. К третьему поколению относятся гормоносодержащие ВМС . Они были созданы как комбинированное средство, соединив преимущества ВМС и оральных контрацептивов. Этот вид внутриматочной контацепции включает ВМС LNG-20 и Прогестасерт, ножка спирали которых наполнена или . Использование этих ВМС уменьшает частоту воспалительных заболеваний, но в то же время возможно появление выделений между менструациями .

У ВМС есть противопоказания, они абсолютно противопоказаны тем, кто страдает острыми и подострыми воспалительными заболеваниями гениталий, различными злокачественными процессами в половых органах, а также беременность, в том числе и предполагаемая. Есть у ВМС и относительные противопоказания, это аномалии половых органов, анемия и некоторые другие .

ВМС обычно вводятся доктором на 4-6 день менструального цикла (в это время женщина уже может быть уверена, что не беременна) в цервикальный канал, что облегчает проведение манипуляции. ВМС также могут быть введены через несколько недель после родов или в более отдаленный . Извлекается ВМС также в больничных условиях с помощью корнцанга или маточным крючком, в зависимости от вида спирали.

Через несколько дней после установления спирали проводится осмотр, после чего доктор дает разрешение на половую жизнь без иного вида предохранения кроме ВМС. Преимуществами внутриматочных спиралей являются: они могут использоваться в период кормления грудью, ВМС могут применять женщины старшего возраста и те, кому не рекомендуется использовать . ВМС могут применять несколько лет, что экономически выгодно. Кроме того, после установления спирали необходимо лишь периодическое наблюдение у врача. Нужно отметить, что согласно исследованиям, на фоне использования спиралей генеративная функция у женщин не нарушается, и беременность наступает почти у 90% женщин в течение года после удаления ВМС.

Побочными реакциями использования ВМС являются боли в пояснице, кровянистые выделения в течении нескольких недель после установления спирали. Иногда могут беспокоить маточные кровотечения, могут появиться выделения между менструациями, а объемы крови при менструациях могут увеличиваться. Для уменьшения при менструациях назначаются ингибиторы простагландинсинтетазы. Риск воспалительных заболеваний при использовании ВМС особенно велик в первые 3 недели после введения внутриматочной спирали. Однако если женщина ведет беспорядочную половую жизнь, то риск подхватить воспаление увеличивается. Самым редким, но и самым опасным видом осложнения является перфорация матки . При перфорации первой степени, когда ВМС частично располагается в самой мышце матки, то ее удаляют вагинальным путем, однако при второй и третьей степени перфорации, когда спираль находится в мышце матки или даже выходит в брюшную полость, тогда назначается абдоминальный путь удаления спирали.

Считается, что именно ВМС является лучшим средством контрацепции для рожавших женщин, которые имеют одного постоянного партнера и не страдают от воспалительных заболеваний гениталий.

Внутриматочная контрацепция также имеет противопоказания. ВМС не вводится женщинам с заболеваниями органов малого таза, с острой гонорей , хламидиозом , гнойным цервицитом , послеродовым за последние несколько месяцев, с эрозией шейки матки, при опухолях матки. Также спираль не устанавливается беременным женщинам, и подозревающим беременность. Кроме того, ВМС не рекомендуется к введению при патологических вагинальных кровотечениях и при подозрениях на рак матки. Однако ВМС является посткоитальным контрацептивом, который можно использовать в течении 5 дней после полового акта без предохранения.

Относительными противопоказаниями для установления спирали является: наличие в прошлом внематочных беременностей, наличие рецидивирующих вагинальных инфекций, лейкореи , при заболеваниях, вызывающих слабость иммунной системы, при стенозе шейки матки, а также при тяжелой анемии, при болезненных менструациях.

Самым распространенным контрацептивным методом является применение гормональных контрацептивов . Они разделяются на несколько видов. Самым распространенным видом гормональных контрацептивов являются комбинированные эстрогенные препараты . Они надежды, относительно недороги и обычно хорошо переносятся, и разделяются на 3 типа:

• монофазные , в которых содержится постоянная дозировка и гестагена ;
• двухфазные , в составе которых одна часть таблеток содержит эстроген, а остальные — и эстроген и гестаген;
• в трехфазных оральных контрацептивах содержится меняющаяся доза эстрогенов и постепенно увеличивающаяся доза гестагенов.

Далее идут , которые содержат до 500 мкг гестагенного компонента в 1 таблетке. Они принимаются каждый день, начиная с первого дня цикла. К гормональным контрацептивам также относятся посткоитальные препараты, в составе которых большие дозы гестагена или эстрогена. Дозы активного вещества здесь в 50 раз выше, чем в комбинированных эстрогенных препаратах. Посткоитальные препараты применяются в течение 24 часов после непредохраненного полового акта. Принимать часто их нельзя. Кроме того, нужно отметить вагинальные кольца , содержащие гестаген, которые вводят во время 1 или 3 дня цикла, и подкожные имплантанты (норплант ) в виде капсул, выделяющих левоноргестрел . Они обеспечивают контрацепцию на 5 лет. Также не очень давно появилось внутриматочное средство — Rogestasert , в составе которого содержится левоноргестрел, который выделяется в течении всего года.

Как уже было отмечено, самым распространенным видом контрацепции современных женщин, является прием комбинированных оральных контрацептивов. Современные комбинированные оральные контрацептивы содержат гораздо меньше стероидов и гестагенных элементов, их дозировка уменьшилась более чем в 5 раз. Современные препараты содержат до 1 мг норэтистерона и 125 мг левоноргестрела. Развитие оральных контрацептивов прошло 3 стадии, в зависимости от вида гестагена. В первом поколении ОК содержался норэтинодрел ацетат , во втором поколении вместо норэтинодрела начал использоваться более эффективный левоноргестрел. К третьему поколению относятся оральные контрацептивы, в составе которых содержится , . Оральные контрацептивы третьего поколения не нарушают процесс метаболизма липидов , и не повышают риски развития заболеваний сердца и сосудов.

Контрацептивы блокируют овуляцию , изменяют транспорт гаметы и нарушают функции желтого тела.

Считается, что оральные контрацептивы предупреждают беременность с вероятностью 100%, они просты и удобны в использовании. Необходимо помнить, что комбинированные оральные контрацептивы являются лекарственными средствами, и применять их нужно только с разрешения вашего доктора. В любом случае, назначается каждой женщине такая наименьшая доза стероидов , обеспечивающая необходимый уровень защиты. Обычно, женщинам рекомендуется прием контрацептивов, содержащих не больше 35 мкг и 150 мкг левоноргестрела. И именно врач может определить, каким женщинам гормональная контрацепция противопоказана. Так прием оральных контрацептивов категорически противопоказан женщинам, страдающим, или перенесших в прошлом, различные заболевания сердечнососудистой системы, и других жизненно важных органов. Это , тромбоэмболия , варикоз , заболевания печени и почек, эпилепсия , . Сюда относятся и злокачественные опухоли половых органов, опухоли молочных желез, сосудов головного мозга, анемия, сильные головные боли, различные заболевания желчного пузыря, а также противопоказаны они тем, у кого есть , кто страдает повышенным артериальным давлением, а также курильщики, особенно в возрасте старше 40 лет.

Обычно комбинированные оральные контрацептивы не подавляют фармакологическое действие иных медицинских препаратов, однако некоторые лекарства могут влиять на эффективность действия контрацептивов, например, барбитураты и циклофосфамид . На сегодняшний день продолжаются исследования взаимодействия КОК и других лекарственных веществ, поэтому лучше использовать одновременно с оральными контрацептивами и спермициды.

Взаимодействие оральных контрацептивов с другими препаратами и лекарствами:

Алкоголь — КОК способны усиливать опьяняющий эффект от алкоголя, поэтому применять одновременно нужно с осторожностью.

Антибиотики — Антибиотики способны ослаблять эффективность КОК, особенно с низким содержанием этинилэстрадиола. Лучше выбирать другой способ контрацепции.

Под наблюдением врача и при отсутствии противопоказаний, женщина может употреблять оральные контрацептивы много лет подряд.

К побочным эффектам при приеме оральных контрацептивов, которые обычно наблюдаются в первые два месяца после начала их приема, относятся появление головной боли, повышенная утомляемость, тошнота, увеличение массы тела, появление , судорог в ногах, повышенная раздражительность, тромбофлебит , и т.д.

В отличие от КОК, которые подавляют овуляцию и делают шейку матки непроходимой для сперматозоидов, то мини-пили оказывают воздействие на цервикальную слизь и изменяют слизистую матки, так что оплодотворенная яйцеклетка не может в ней закрепиться. В состав мини-пили входят микродозы гестагенов (левоноргестрела, норгестрела), а нет эстрогенов. Этот вид контрацепции применяют каждый день, начиная с первого дня цикла. Основным побочным эффектом от приема мини-пили является появление межменструальных кровянистых выделений. Мини-пили могут назначаться женщинам с заболеваниями печени, гипертензией , а также страдающим , при сахарном диабете , варикозном расширении вен .

Контрацептивами последнего поколения, или низкодозированными оральными контрацептивами, называют норплант, представляющий собой 6 капсул, которые вводятся в предплечье левой руки, и обеспечивают защитный эффект в течении 5 лет. Также сюда относится и в виде водной суспензии медроксипрогестерона ацетата , которая вводится в организм в виде 4 инъекций. Низкодозированные оральные контрацептивы категорически противопоказаны: тем, кто страдает заболеваниями сердца и сосудов, сахарным диабетом, тромбозом , пороками сердца , ишемией сердца , циррозом печени , опухолями печени , во время беременности и в период лактации. Низкодозированные ОК могут применяться без ограничений при миоме матки , венерических заболеваниях , при , эпилепсии , железодефицитной анемии .

При подборе вида гормональной контрацепции, женщина обычно сдает кровь на , делает гемостазиограмму , УЗИ органов малого таза, а также получает консультацию маммолога и терапевта.

Одним из самых надежных средств от нежелательной беременности и различных венерических заболеваний является комбинирование презерватива из латекса и спермицидов. В этом случае гарантируется защита от ВИЧ-инфекций, различных заболеваний, вызванных вирусами и бактериями. Например, защищает от герпеса , хламидий , трихомонады , гонореи и многих других заболеваний.

Многие практикуют спринцевание после полового акта, однако это может лишь увеличить вероятность заражения, т.к. в этом случае велик шанс повредить слизистые оболочки влагалища, а также смывания ее защитной слизи.

Идеального контрацептива не существует . Если мы предотвращаем физиологическую особенность женщины — беременность, то обязательно будут побочные явления. Чтобы свести их к минимуму, подбирайте контрацептивы вместе с хорошим врачом.

Ведь именно правильный выбор контрацепции влияет на ход любого другого заболевания, а эффективность методов предохранения в этом случае разная, поэтому при назначении контрацепции нужно проводить комплексное обследование организма женщины.

Если женщина страдает различными генитальными заболеваниями, то контрацепция необходима для избежания риска ухудшения здоровья, если вдруг наступит беременность. Самым лучшим методом предохранения от нежелательной беременности при заболеваниях половых органов является использование презерватива и спермицидов. Эти методы контрацепции доступны, просты в использовании, не оказывают негативного влияния на половые органы женщины, а также их действие обратимо после окончания их использования.

Сердечно-сосудистые заболевания

При заболеваниях сердца и сосудов рекомендуется использовать женские диафрагмы в соединении со спермицидами , при правильном их использовании этот метод является достаточно эффективным. Прерванный половой акт или вряд ли улучшит качество вашей интимной жизни. Лучшим методом контрацепции при сердечно-сосудистых заболеваниях является непрерывный прием небольших доз гестагенов. В минимальных количествах они не влияют на свертываемость крови, однако могут повлечь за собой увеличение массы тела. К тому же этот метод может способствовать нарушению менструального цикла.

При артериальной гипертензии , сердечной недостаточности , при наличии в прошлом тромбозов , тромбоэмболии , при врожденных пороках сердца, ревматических заболеваниях, а также наличии у кого-то из родственников гипертонической болезни, комбинированые оральные контрацептивы применять категорически запрещается. Также неприемлемы для применения при заболеваниях сердца и сосудов препараты, в которых содержится более 50 мкг эстрогенов. При употреблении оральных контрацептивов, для уменьшения вероятности развития тромбоза, не следует применять антикоагулянты , т.к. при этом возникают изменения в свертываемости крови. Действие норпланта на страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями не изучено. Кроме того, использование гормональных противозачаточных таблеток может приводить к гиперплазиям, а также к снижению усвояемости углеводов, что особенно опасно для диабетиков.

При раке шейки матки использование ОК приводит к ухудшению состояния, а также развитие железисто-плоскоклеточной карциномы шейки матки.

При наличии ВИЧ-инфекции лучшим методом контрацепции является использование презервативов и спермицидов, лучше одновременно. Для профилактики ВИЧ презерватив можно использовать в сочетании с другими видами контрацепции, например, при половых актах с наркоманами, женщинами легкого поведения и теми, кто относится к группе риска ЗППП. Презервативы следует использовать при всех видах половых контактов (вагинальные , оральные , анальные ). Также презервативами нужно пользоваться, даже если у одного из партнеров была операция по стерилизации или находится в .

При использовании ВМС увеличиваются риски передачи других заболеваний, передающихся половым путем, кроме того, его нельзя использовать ВИЧ-инфицированным. Есть исследования, что проститутки, использующие оральные контрацептивы в качестве предохранения, более восприимчивы к ВИЧ-инфекции.

Образование: Окончил Витебский государственный медицинский университет по специальности «Хирургия». В университете возглавлял Совет студенческого научного общества. Повышение квалификации в 2010 году ‑ по специальности «Онкология» и в 2011 году ‐ по специальности «Маммология, визуальные формы онкологии».

Опыт работы: Работа в общелечебной сети 3 года хирургом (Витебская больница скорой медицинской помощи, Лиозненская ЦРБ) и по совместительству районным онкологом и травматологом. Работа фарм представителем в течении года в компании «Рубикон».

Представил 3 рационализаторских предложения по теме «Оптимизация антибиотикотерапиии в зависимости от видового состава микрофлоры», 2 работы заняли призовые места в республиканском конкурсе-смотре студенческих научных работ (1 и 3 категории).

Из предыдущих публикаций нам известно об абортивном действии гормональных контрацептивов (ГК, ОК). В последнее время в СМИ можно найти отзывы пострадавших женщин от побочностей ОК, пару из них мы приведём в конце статьи. Чтобы осветить этот вопрос, мы обратились к доктору, которая подготовила для Азбуки Здоровья эту информацию, а также перевела для нас фрагменты статей с зарубежными исследованиями побочных действий ГК.

Побочное действие гормональных контрацептивов.

Действия гормональных контрацептивов, как и у других лекарственных препаратов, определяются свойствами входящих в них веществ. В составе большинства противозачаточных таблеток, назначаемых для плановой контрацепции, находится 2 вида гормонов: один гестаген и один эстроген.

Гестагены

Гестагены = прогестагены = прогестины - гормоны, которые производятся желтым телом яичников (образование на поверхности яичников, появляющееся после овуляции - выхода яйцеклетки), в небольшом количестве - корой надпочечников, а при беременности - плацентой. Основной гестаген - прогестерон.

Название гормонов отражает их основную функцию — «pro gestation» = «для [сохранения] беременности» посредством перестройки эндотелия матки в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Физиологические эффекты гестагенов объединяются в три основные группы.

1. Вегетативное воздействие. Оно выражается в подавлении пролиферации эндометрия, вызванного действием эстрогенов, и секреторном его преобразовании, что очень важно для нормального менструального цикла. При наступлении беременности гестагены подавляют овуляцию, понижают тонус матки, уменьшая ее возбудимость и сократимость («протектор» беременности). Прогестины отвечают за «созревание» молочных желез.
2. Генеративное действие. В малых дозах прогестины увеличивают секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ответственного за созревание фолликулов в яичнике и овуляцию. В больших дозах гестагены блокируют и ФСГ, и ЛГ (лютеинизующий гормон, который участвует в синтезе андрогенов, а совместно с ФСГ обеспечивает овуляцию и синтез прогестерона). Гестагены влияют на центр терморегуляции, что проявляется повышением температуры.
3. Общее действие. Под влиянием гестагенов уменьшается аминный азот в плазме крови, увеличивается выведение аминокислот, усиливается отделение желудочного сока, замедляется отделение желчи.

В состав оральных контрацептивов входят разные гестагены. Какое-то время считалось, что между прогестинами нет разницы, но сейчас точно известно, что отличие в молекулярном строении обеспечивает разнообразие эффектов. Другими словами, прогестагены отличаются по спектру и по выраженности дополнительных свойств, но описанные выше 3 группы физиологических эффектов присущи им всем. Характеристика современных прогестинов отражена в таблице.

Выраженный или очень сильно выраженный гестагенный эффект присущ всем прогестагенам. Под гестагенным эффектом понимаются те основные группы свойств, которые были упомянуты ранее.

Андрогенная активность свойственна не многим препаратам, ее результатом является снижение количества «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП) и повышение концентрации «вредного» холестерина (холестерина ЛПНП). В результате повышается риск развития атеросклероза. Кроме того, появляются симптомы вирилизации (мужские вторичные половые признаки).

Явный антиандрогенный эффект имеется только у трех препаратов. У этого эффекта положительное значение - улучшение состояния кожи (косметическая сторона вопроса).

Антиминералокортикоидная активность связана с увеличением диуреза, выведением натрия, снижением артериального давления.

Глюкокортикоидный эффект влияет на обмен веществ: происходит снижение чувствительности организма к инсулину (риск возникновения сахарного диабета), повышается синтез жирных кислот и триглицеридов (риск развития ожирения).

Эстрогены

Другим компонентом в составе противозачаточных таблеток являются эстрогены.

Эстрогены - женские половые гормоны, которые продуцируются фолликулами яичников и корой надпочечников (а у мужчин еще и яичками). Выделяют три основных эстрогена: эстрадиол, эстриол, эстрон.

Физиологические эффекты эстрогенов:

— пролиферация (рост) эндометрия и миометрия по типу их гиперплазии и гипертрофии;

— развитие половых органов и вторичных половых признаков (феминизация);

— подавление лактации;

— угнетение резорбции (разрушение, рассасывание) костной ткани;

— прокоагулянтное действие (повышение свертываемости крови);

— повышение содержания ЛПВП («полезного» холестерина) и триглицеридов, снижение количества ЛПНП («плохого» холестерина);

— задержка натрия и воды в организме (и, как следствие, повышение артериального давления);

— обеспечение кислой среды влагалища (в норме рН 3,8-4,5) и роста лактобактерий;

— усиление выработки антител и активности фагоцитов, повышение устойчивости организма к инфекциям.

Эстрогены в составе оральных контрацептивов нужны для контроля менструального цикла, в защите от нежелательной беременности они участия не принимают. Чаще всего в состав таблеток входит этинилэстрадиол (ЭЭ).

Механизмы действия оральных контрацептивов

Итак, учитывая основные свойства гестагенов и эстрогенов, можно выделить следующие механизмы действия оральных контрацептивов:

1) угнетение секреции гонадотропных гомонов (за счет гестагенов);

2) изменение рН влагалища в более кислую сторону (влияние эстрогенов);

3) повышение вязкости шеечной слизи (гестагены);

4) употребляемое в инструкциях и руководствах словосочетание «имплантация яйцеклетки», которое скрывает от женщин абортивное действие ГК.

Комментарий гинеколога об абортивном механизме действия гормональных контрацептивов

При имплантации в стенку матки эмбрион является многоклеточным организмом (бластоцистой). Яйцеклетка (даже оплодотворенная) никогда не имплантируется. Имплантация происходит на 5-7 день после оплодотворения. Поэтому то, что называется в инструкциях яйцеклеткой, на самом деле вовсе не она, а эмбрион.

Нежелательный эстроген…

В ходе тщательного изучения гормональных контрацептивов и их действия на организм был сделан вывод: нежелательные эффекты связаны в большей степени с влиянием эстрогенов. Поэтому, чем меньше количество эстрогенов в таблетке, тем меньше побочных эффектов, однако полностью их исключить не представляется возможным. Именно такие умозаключения подтолкнули ученых на изобретение новых, более совершенных препаратов, и на смену оральным контрацептивам, в которых количество эстрогенного компонента измерялось миллиграммами, пришли таблетки с содержанием эстрогенов в микрограммах (1 миллиграмм [мг ] = 1000 микрограмм [мкг ]). В настоящее время имеется 3 поколения противозачаточных таблеток. Деление на поколения обусловлено как изменением количества эстрогенов в препаратах, так и введением в состав таблеток более новых аналогов прогестерона.

К первому поколению противозачаточных средств относятся «Эновид», «Инфекундин», «Бисекурин». Эти препараты широко применялись с момента их открытия, но позже было замечено их андрогенное влияние, проявляющееся в огрубении голоса, росте волос на лице (вирилизация).

К препаратам второго поколения относятся «Микрогенон», «Ригевидон», «Трирегол», «Тризистон» и другие.

Самыми часто применяемыми и широко распространенными являются препараты третьего поколения: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Диане-35», «Жанин», «Ярина» и другие. Существенным плюсом этих препаратов является их антиандрогенная активность, наиболее выраженная у «Диане-35».

Изучение свойств эстрогенов и вывод о том, что они - основной источник побочных эффектов от применения гормональных контрацептивов, навело ученых на идею создания препаратов с оптимальным уменьшением дозы эстрогенов в них. Абсолютно убрать эстрогены из состава нельзя, так как они играют важную роль в сохранении нормального менструального цикла.

В связи с этим появилось деление гормональных контрацептивов на высоко-, низко- и микродозированные препараты.

Высокодозированные (ЭЭ = 40-50 мкг в одной таблетке).

• «Нон-овлон»
• «Овидон» и другие
• С контрацептивной целью не используются.

Низкодозированные (ЭЭ = 30-35 мкг в одной таблетке).

• «Марвелон»
• «Жанин»
• «Ярина»
• «Фемоден»
• «Диане-35» и другие

Микродозированные (ЭЭ = 20 мкг в одной таблетке)

• «Логест»
• «Мерсилон»
• «Новинет»
• «Минизистон 20 фем» «Джесс» и другие

Побочности гормональных контрацептивов

Побочные эффекты от использования оральных контрацептивов всегда подробно описаны в инструкции по применению.

Поскольку побочные действия от применения различных противозачаточных таблеток примерно одинаковые, то имеет смысл рассмотреть их, выделив основные (тяжелые) и менее тяжелые.

Некоторые производители перечисляют состояния, при появлении которых необходимо немедленно прекратить прием. К этим состояниям относятся следующие:

1. Артериальная гипертензия.
2. Гемолитико-уремический синдром, проявляющийся триадой признаков: острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенией (уменьшение количества тромбоцитов).
3. Порфирия - заболевание, при котором нарушается синтез гемоглобина.
4. Потеря слуха, обусловленная отосклерозом (фиксация слуховых косточек, которые в норме должны быть подвижны).

Практически все производители обозначают тромбоэмболии как редко или очень редко встречающиеся побочные эффекты. Но это тяжелое состояние заслуживает особого внимания.

Тромбоэмболия - это закупорка кровеносного сосуда тромбом. Это остро возникающее состояние, требующее квалифицированной помощи. Тромбоэмболия не может возникнуть на ровном месте, для нее нужны специальные «условия» — факторы риска или имеющиеся заболевания сосудов.

Факторы риска возникновения тромбоза (формирование внутри сосудов сгустков крови - тромбов - мешающих свободному, ламинарному току крови):

— возраст старше 35 лет;

— курение (!);

— высокий уровень эстрогенов в крови (что и возникает при приеме оральных контрацептивов);

— повышенная свертываемость крови, которая наблюдается при дефиците антитромбина III, протеинов C и S, дисфибриногенемии, болезни Маркиафавы-Микелли;

— травмы и обширные операции в прошлом;

— венозный застой при малоподвижном образе жизни;

— ожирение;

— варикозное расширение вен ног;

— поражения клапанного аппарата сердца;

— фибрилляция предсердий, стенокардия;

— заболевания сосудов головного мозга (в том числе транзиторная ишемическая атака) или коронарных сосудов;

— артериальная гипертензия средней или тяжелой степени;

— заболевания соединительной ткани (коллагенозы), и в первую очередь системная красная волчанка;

— наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения у ближайших кровных родственников).

При наличии этих факторов риска у женщины, принимающей гормональные противозачаточные таблетки, значительно повышается риск развития тромбоэмболии. Риск возникновения тромбоэмболии повышается при тромбозе любой локализации, как имеющимся в настоящее время, так и перенесенном в прошлом; при перенесенном инфаркте миокарда и инсульте.

Тромбоэмболия, какой бы локализации она ни была, является тяжелым осложнением.

	… коронарных сосудов →	инфаркт миокарда
	… сосудов мозга →	инсульт
	… глубоких вен ног →	трофические язвы и гангрена
	… легочной артерии (ТЭЛА) или ее ветвей →	от инфаркта легкого до шока
Тромбоэмболия…	… печеночных сосудов →	нарушение работы печени, синдром Бадда-Киари
	… мезентериальных сосудов →	ишемическая болезнь кишечника, гангрена кишечника
	… почечных сосудов
	… ретинальных сосудов (сосудов сетчатки)

Кроме тромбоэмболий есть и другие, менее тяжелые, но все же доставляющие неудобства побочные эффекты. Например, кандидоз (молочница) . Гормональные контрацептивы увеличивают кислотность влагалища, а в кислой среде хорошо размножаются грибы, в частности Candida albicans , являющаяся условно патогенным микроорганизмом.

Значительным побочным эффектом является задержка натрия, а вместе с ним и воды, в организме. Это может привести к отекам и увеличению массы тела . Снижение толерантности к углеводам, как побочный эффект от применения гормональных таблеток, повышает риск возникновения сахарного диабета.

Другие побочные эффекты, такие как: снижение настроения, его перепады, увеличение аппетита, тошнота, расстройства стула, сыть, набухание и болезненность молочных желез и некоторые другие - хоть и не являются тяжелыми, однако, влияют на качество жизни женщины.

В инструкции к применению гормональных контрацептивов кроме побочных эффектов перечислены противопоказания.

Контрацептивы без эстрогена

Существуют гестагенсодержащие противозачаточные препараты («мини-пили») . В их составе, судя по названию, только гестаген. Но эта группа препаратов имеет свои показания:

— контрацепция кормящих женщин (им нельзя назначать эстроген-гестагенные препараты, потому что эстроген подавляет лактацию);

— назначают для рожавших женщин (т.к. основной механизм действия «мини-пили» — подавление овуляции, что нежелательно для нерожавших);

— в позднем репродуктивном возрасте;

— при наличии противопоказаний к применению эстрогенов.

Кроме того, у этих препаратов тоже есть побочные действия и противопоказания.

Особое внимание следует уделить «экстренной контрацепции» . В состав таких препаратов входит либо гестаген (Левоноргестрел), либо антипрогестин (Мифепристон) в большой дозе. Основными механизмами действия этих препаратов являются торможение овуляции, сгущение шеечной слизи, ускорение десквамации (слущивания) функционального слоя эндометрия с целью препятствия прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. А у Мифепристона есть дополнительное действие - повышение тонуса матки. Поэтому однократное применение большой дозы этих препаратов оказывает очень сильное одномоментное влияние на яичники, после приема таблеток для экстренной контрацепции могут быть серьезные и продолжительные нарушения менструального цикла. Женщины, регулярно использующие эти препараты, очень рискуют своим здоровьем.

Зарубежные исследования побочных действий ГК

Интересные исследования по изучению побочных эффектов гормональных контрацептивов проводились в зарубежных странах. Ниже приведены выдержки из нескольких обзоров (перевод автором статьи фрагментов зарубежных статей)

Оральные контрацептивы и риск венозного тромбоза

Май, 2001

ВЫВОДЫ

Гормональная контрацепция применяется более, чем 100 миллионами женщин по всему миру. Количество смертей от кардиоваскулярных заболеваний (венозных и артериальных) среди молодых, с низким риском пациенток - некурящих женщин от 20 до 24 лет - наблюдается по всему миру в пределах от 2 до 6 в год на одни миллион, в зависимости от региона проживания, предполагаемого сердечно-сосудистого риска и от объема скрининговых исследований, которые проводились перед назначением контрацептивов. В то время как риск венозного тромбоза более важен в отношении молодых пациенток, риск артериального тромбоза более актуален для пациенток старшего возраста. Среди курящих женщин более зрелого возраста, применяющих оральные контрацептивы, число летальных исходов насчитывается от 100 до немногим более 200 на один миллион каждый год.

Уменьшение дозы эстрогена снизило риск венозного тромбоза. Прогестины третьего поколения в комбинированных оральных контрацептивах увеличили число неблагоприятных гемолитических изменений и риск тромбообразования, поэтому они не должны назначаться как препараты первого выбора у начинающих применять гормональную контрацепцию.

Разумное использование гормональных контрацептивов, в том числе и избегание их применения женщинами, у которых имеются факторы риска, в большинстве случаев отсутствует. В Новой Зеландии расследовали серию смертей от ТЭЛА, и зачастую причиной был неучтенный врачами риск.

Разумное назначение может предотвратить артериальный тромбоз. Почти все женщины, у которых случился инфаркт миокарда во время применения оральных контрацептивов были либо старшей возрастной группы, либо курили, либо имели другие факторы риска артериальных болезней - в частности, артериальную гипертензию. Избегание назначения оральных контрацептивов таким женщинам может привести к уменьшению случаев артериального тромбоза, о которых сообщают последние исследования индустриальных стран. Благоприятное действие, которое оральные контрацептивы третьего поколения оказывают на липидный профиль и их роль в снижении количества инфарктов и инсультов пока не подтверждена контрольными исследованиями.

Чтобы избежать венозного тромбоза, врач интересуется, был ли когда-нибудь у пациентки в прошлом венозный тромбоз, чтобы установить, есть ли противопоказания к назначению оральных контрацептивов, и каков риск возникновения тромбоза во время приема гормональных препаратов.

Никзодозированные прогестагеновые оральные контрацептивы (первого или второго поколения) вызывали меньший риск венозного тромбоза, чем комбинированные препараты; однако риск у женщин с тромбозом в анамнезе не известен.

Ожирение рассматривается как фактор риска венозного тромбоза, но неизвестно, повышается ли этот риск при использовании оральных контрацептивов; тромбоз - редкость среди тучных людей. Ожирение, однако, не считается противопоказанием к назначению оральных контрацептивов. Поверхностные варикозно расширенные вены не являются следствием возникшего ранее венозного тромбоза или фактором риска для глубокого венозного тромбоза.

Наследственность может играть роль в развитии венозного тромбоза, но остается неясной ее ощутимость как фактора высокого риска. Поверхностный тромбофлебит в анамнезе также может рассматриваться как фактор риска тромбоза, особенно если он сочетается с отягощенной наследственностью.

Венозная тромбоэмболия и гормональная контрацепция

Королевский Колледж Акушеров и Гинекологов, Великобритания

Июль, 2010

Увеличивают ли методы комбинированной гормональной контрацепции (таблетки, пластырь, вагинальное кольцо) риск венозной тромбоэмболии?

Относительный риск венозной тромбоэмболии увеличивается при использовании любых комбинированных гормональных контрацептивов (таблеток, пластыря и вагинального кольца). Однако редкость венозной тромбоэмболии у женщин репродуктивного возраста означает, что абсолютный риск остается низким.

Относительный риск венозной тромбоэмболии возрастает в первые несколько месяцев после начала применения комбинированной гормональной контрацепции. По мере увеличения продолжительности приема гормональных контрацептивов риск снижается, однако как фоновый он остается вплоть до прекращения употребления гормональных препаратов.

В этой таблице исследователи сравнили частоту возникновения венозной тромбоэмболии в год в разных группах женщин (в перерасчете на 100.000 женщин). Из таблицы понятно, что у небеременных и не использующих гормональные контрацептивы женщин (non-pregnantnon-users) зарегистрировано в год в среднем 44 (при разбросе от 24 до 73) случая тромбоэмболии на 100.000 женщин.

Drospirenone-containingCOCusers - употребляющие дроспиренон-содержащие КОК.

Levonorgestrel-containingCOCusers - применяющие левоноргестрел-содержащие КОК.

Other COCs not specified - другие КОК.

Pregnantnon-users- беременные женщины.

Инсульты и инфаркты при использовании гормональной контрацепции

«Медицинский журнал Новой Англии»

Медицинское общество Массачусетса, США

Июнь, 2012

ВЫВОДЫ

Несмотря на то, что абсолютные риски инсульта и инфаркта, связанные с приемом гормональных контрацептивов низки, риск был увеличен с 0,9 до 1,7 при использовании препаратов, содержащих этинилэстрадиол в дозе 20 мкг и с 1,2 до 2,3 - при использовании препаратов с содержанием этинилэстрадиола в дозе 30-40 мкг, с относительно небольшой разницей риска в зависимости от вида входящего в состав гестагена.

Риск тромбоза оральной контрацепции

WoltersKluwerHealth - лидирующий поставщик квалифицированной медицинской информации.

HenneloreRott - немецкий врач

Август, 2012

ВЫВОДЫ

Для разных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) характерен разный риск возникновения венозной тромбоэмболии, но одинаковая небезопасность применения.

КОК с левоноргестрелом или норэтистероном (так называемое второе поколение) должны быть препаратами выбора, как рекомендуют национальные руководства по контрацепции в Нидерландах, Бельгии, Дании, Норвегии и Великобритании. Другие Европейские страны не имеют такие руководств, но они крайне необходимы.

Женщинам с венозной тромбоэмболией в анамнезе или/и с известными дефектами свертывающей системы крови применение КОК и других контрацептивных препаратов с этинилэстрадиолом противопоказано. С другой стороны, риск венозной тромбоэмболии при беременности и послеродовом периоде намного выше. По этой причине таким женщинам нужно предложить адекватную контрацепцию.

Нет причин воздерживаться от гормональной контрацепции у молодых пациенток с тромбофилией. Чисто прогестероновые препараты безопасны в отношении риска венозной тромбоэмболии.

Риск венозной тромбоэмболии среди применяющих дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы

Американский колледж акушеров и гинекологов

Ноябрь 2012

ВЫВОДЫ
Риск венозной тромбоэмболии повышен среди применяющих оральные контрацептивы (3-9/10.000 женщин в год) по сравнению с небеременными и не использующими эти препараты женщинами (1-5/10.000 женщин в год). Есть данные, которые утверждают, что дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы имеют более высокий риск (10,22/10.000), чем препараты, содержащие другие прогестины. Однако риск по-прежнему низкий и намного ниже такового во время беременности (применроно 5-20/10.000 женщин в год) и в посреродовый период (40-65/10.000 женщин в год) (см. табл.).

Табл. Риск тромбоэмболии.